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• 更新时间：12/01/11 文章作者：传奇世界私服发布网 文章来源：http://www.jjjcj.com/
• 如果用听诊器在胸壁上加压听诊,杂音可明显增强

  易被误诊为器质性心脏病的直背综合征

  近日看到一篇关于直背综合征的文章,因其在临床上容易被误诊为器质性心脏病,故在此与大家一起共同学习,希望大家在临床工作中遇到此类情况应想到该病的可能

  直背综合征指患者的胸椎曲度变得平直,生理弧度消失,胸腔的前后径变短,并因此而引起心脏杂音等症状,而又无法以器质性心脏病解释的一组综合症

  疾病概况

  直背综合征是因胸椎平直甚至前凸致胸腔的前后径缩小,心脏大血管受压,形成心脏杂音的假性心脏病,直背综合征因有心血管主诉与杂音,心电图异常或肺动脉段和心胸比率异常,易被误诊为器质性心脏病而长期治疗因此临床医师应对以上表现的病人常规作胸椎的χ线检查和心脏超声检查,以免误诊造成病人负担直背综合症临床并非少见,经常误诊为先天性心脏病该综合症系因先天性胸椎生理性向后弯曲消失,胸椎变直,胸廓前后径变小,心脏与大血管受压,在心前区出现了Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音经研究,该综合症胸廓多为扁平胸,背部肩胛区凹陷,X线照片后前位正常,但侧位片可见胸椎笔直,胸廓前后径/横径值<40%,胸椎Ⅷ前后径常<10cm,超声心动图正常,心导管检查无心内分流,心功能正常,不影响学习与就业

  临床表现

  ①多见于青少年,平时一般健康状况良好,可能有轻微的气喘和心悸;

  ②坐位或站立时,可见胸椎变直,两肩胛骨之间凹陷、双侧的肩胛骨呈翼状,胸廓的前后径明显变短;

  ③胸骨左缘2～3肋间可以听到比较粗糙、喷射性收缩期杂音,其响度可达Ⅱ—Ⅲ级,甚至更高,常伴有震颤另外,吸入亚硝酸异戊脂,杂音也可明显增强;吸气时杂音减弱,坐位及立位杂音明显减弱

  直背综合症的心脏杂音属于无害的良性杂音,随着年龄的增长,这种良性杂音的强度会逐渐减轻,最后往往会消失

  辅助检查

  胸部X线摄片,对本病有诊断价值可以发现心脏因受压而向左移位,心影明显增大变薄,呈薄饼型,如果再做胸椎侧位摄片,可观察到胸椎变直

  诊断与鉴别诊断

  当青少年体检时如果发现心脏有杂音,要注意是否存在直背的情况根据患者的临床特点,胸部X线摄片的检查结果,在排除了其他的先天性心脏畸型或器质性心脏病以后,便可确诊

  由于直背综合症常被误诊为器质性心脏病,而使存在本综合症的青少年在升学、服兵役或招工体检中因误诊而被淘汰,故应注意鉴别,以免对这些青少年的心理造成压力,前途带来影响因此,识别直背综合征具有一定的实际意义

  需要强调的是:确定心脏杂音是否良性,不应当单纯依据杂音持续的时间与强度,还要根据当时是否还有其他不正常的表现共存,如:不正常的第二心音,甚至一个短的、尖锐的心脏收缩期的喷射性杂音等伴有其他不正常表现的心脏杂音,不应被考虑为良性的或单纯性的杂音

  治疗

  虽然该综合征属于一种体质性的假性心脏病,对健康无影响,也不会恶化,无需治疗,但还是应该注意预防

  预防

  预防直背,应从婴幼儿时期开始除了注意营养,适当地补充维生素A、维生素D及钙以外,还可做婴幼儿保健体操,如体前屈运动具体做法:使婴儿面向前站立,两腿伸直拼拢,家长一手托婴儿胸部,一手按婴儿膝弯,婴儿上体自行前屈,两手着地,然后协助婴儿慢慢抬起身体并挺直,可重复5—7次,每日早晚各一遍较大的孩子可每日做几次弯腰动作,这对预防直背有一定的效果

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